精华手术视频丨咳嗽咯血久治不愈，气管镜“终结”支气管结石

不少人听说过肾结石、胆结石，但可能很多人没听说过“支气管结石”。

其实，支气管结石并不少见，而其常见症状是迁延性严重的咳嗽，通常会持续数年，且常用治疗并不能缓解。也因此，许多人在患有支气管结石后并没有相关的病情意识。而最近，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸中心王洪武教授就接诊了一位68 岁的支气管结石患者，该患者在经历连续多年的咳嗽、咳痰、咯血症状后，终于在本院找到病根，进行了气管镜下 “取石手术”，得到了有效治疗。

了解患者病情

本例患者男，68岁

主诉：反复咳嗽、咳痰、伴咯血2年，近2月症状加重。

现病史：患者在2018年某次受凉后，出现咳嗽咳痰并伴喘促的症状，间断咯血，就诊于当地医院，考虑为支气管扩张，慢性炎，给予对症抗感染治疗。后因“肺部感染”，再次于当地医院诊疗，并间断服用抗生素抗感染。

2个月前，患者的咳喘再次加重，近1个月开始伴有咯血现象，在当地医院行气管镜检查发现左舌叶上舌段出现新生物，大概率为支气管结石，术后大咯血1次，予对症保守治疗后好转。

刻下主症：咳嗽咳痰，喘息气促，活动后加重，偶尔夜间憋醒；日常周身乏力，偶尔会有胸闷感。

两年来，患者间断咳嗽、咳痰且伴有咯血，身体的不适不但严重影响患者个人的精神状态，也让家人格外担忧，日日挂心。日前，患者于当地医院就诊予以保守治疗后，建议至我院呼吸病中心接受进一步诊疗。

患者入院后，王洪武教授对其展开了一系列检查，发现患者存在左主支气管变形狭窄和支气管扩张合并感染的状况，更为重要的是，患者患有支气管结石，这也是为什么患者咳嗽、咯血无法根治的原因。

针对此番严重病情，王洪武教授和团队一起根据以往经验，并结合当下患者身体状况，制定了周密的手术计划，帮助患者一次性清理掉支气管内的结石，重获舒适的“呼吸”。

患者于全麻后开始手术。王洪武教授经口插入硬镜，经硬镜进软镜，发现双侧主支气管及其分支支气管管腔内有较多白色粘性分泌物，充分吸引清除后管腔通畅。

继续下镜，发现患者左舌叶下支分支处有较大结石将管腔完全堵塞，经过多年临床经验，王洪武教授予以激光碎石，并使用电圈套器套取出异物，治疗后管腔通畅。

经验总结

支气管结石症是指支气管周围钙化物压迫，侵入管壁、甚至进入管腔引起的支气管损害及肺部合并症。治疗方法分为手术和非手术治疗两种。外科手术是治疗支气管结石症的经典方法。

非手术治疗：首选支气管镜下取石术。其优点在于可直视下将支气管结石取出，而避免开胸和肺组织切除。支气管镜下结石摘除术创伤小，适合大部分结石未产生严重肺部损害的患者。

文献报道支气管镜下取石治疗的成功率达到63％ 以上。Olson等报道对于腔内型支气管结石，硬质支气管镜和可弯曲支气管镜的疗效均可达到100％；对于透壁型结石，硬质支气管镜下67％ 完全摘除，可弯曲支气管镜下30％可完全摘除。不难看出，经支气管镜的支气管结石摘除术是支气管结石症有效的治疗方法。