肘、腕及手部的检查
肘部
视诊
体位：为了能观察到皮肤的情况，患者必须适当暴露检查部位。患者站在治疗师面前，呈解剖学姿势(即两臂置于身体两侧，掌心朝前)。
观察：注意观察患者颈部和肩部的姿势，同时也要观察肘部，并与对侧对比。持续性的颈部偏移提示有颈部的问题。要注意所有的发红发热、水肿、瘢痕，或者肘部的其他异常情况。通常情况下，前臂相对于上臂会有10°-15°向外侧的偏移。异常的偏移可能提示有外伤史。
主动运动
屈曲和伸展
体位：患者面对治疗师站立。
动作：治疗师嘱患者跟着自己活动。首先，上臂外展90°，肘部伸展并保持手掌向上。
在患者的上臂外展到90 °时，可以更好地观察肘部的主动伸展运动
然后，把手指放在同侧肩部来比较两侧肘部的主动屈曲运动。
当患者尝试将手指置于同侧肩上时，能够观察到肘部的主动屈曲运动
观察：正常的肘部伸展角度是0°(即完全伸直)，妇女和儿童也可能会有一些过伸的角度。如果患者肘部不能完全伸直，则提示有肘关节的问题。肘部屈曲的正常角度是140°~160°。
旋前和旋后
主动旋后（左）；主动旋前运动，并保持拇指外展，因为这样更容易测量肘关节活动度（右）
体位：患者面对治疗师站立，肘部屈曲90°并贴近身体，同时保持拇指向上(即保持前臂中立位)。
动作：嘱患者将两侧手掌掌面完全转向下，再完全转向上。
观察：不能完全旋后提示桡尺近侧或远侧关节僵硬、前臂屈肌短缩或者骨关节炎。
被动和抗阻运动
屈曲、伸展、旋前和旋后
体位：患者取坐位。
动作：将一只手放在患者肘部，另一只手放在患者前臂远端，使关节处于一个无痛并且张力最低的位置。如果患者没有疼痛，对关节施加尽可能大的压力来测试关节的末端感觉。
观察：肘部被动屈曲的最大角度约为160°。通常情况下为软组织性末端感觉。如果关节活动度减小并且关节出现厚的、皮革般粗糙的末端感觉，提示有关节囊的纤维化发生。
肘部关节囊的病变常表现为肘关节屈曲挛缩，这是关节炎的早期征象。如果出现关节活动度减小和骨性末端感觉，则提示已经发展为关节炎。损伤之后的长期制动会造成肘关节伸展挛缩，通
常是因为关节对前部关节囊短缩状态的适应。肘部伸展时的糊状末端感觉往往是因为关节水肿。前臂不能完全旋后提示桡尺近侧和远侧关节僵硬、前臂屈肌短缩或者骨关节炎。
针对肱骨外上髁炎的试验
体位：患者取坐位。
动作：有两个测试外上髁炎常用的试验。第一个试验是患者肘部伸展，前臂旋前。治疗师将肘部被动屈曲和尺偏。
患者肘部伸展，前部旋前，治疗师将患者肘部被动屈曲和尺偏
另一个针对外上髁炎的试验是患者肘部和腕部伸展，前臂旋前。治疗师尝试将患者腕部被动屈曲时，嘱患者用力对抗这种运动。
当治疗师尝试将患者腕部被动屈曲时，嘱患者用力对抗这种运动
观察：第一个试验是对伸肌总腱施加最大的牵伸力。第二个试验是使腕伸肌最大限度地等长收缩。当患者有外上髁炎时，这两个试验都可以引起外上髁疼痛。其中第一个试验的操作方法也被用于 PIR MET，来拉长发生慢性短缩的伸肌肌腱。
针对内上髁炎的试验
体位：患者取坐位。
动作：有两个测试内上髁炎常用的试验。第一个试验是患者肘部伸展，前臂旋后。治疗师将肘部被动伸展。
患者肘部伸展，治疗师将肘部被动伸展
另一个针对内上髁炎的试验是患者肘部和腕部伸展，前臂旋后。当治疗师尝试将患者腕部被动伸展时，嘱患者用力对抗这种运动。
当治疗师尝试将患者腕部被动伸展，嘱患者用力对抗这种运动
观察：第一个试验是对屈肌和旋前肌总腱施加最大的牵伸力。第二个试验是使腕屈肌最大限度地等长收缩。当患者有内上髁炎时，这两个试验都可以引起内上髁疼痛。其中第一个试验的操作方法也被用于 PIR MET，来拉长发生慢性短缩的屈肌肌腱。
腕部
主动运动
屈曲
体位：患者取坐位，治疗师嘱患者跟着自己运动。
动作：请患者把两侧手部背面合拢放在胸前，此时前臂保持与地面平行。
嘱患者把两侧手部背面合拢放在胸前，这样更容易将两侧的运动做对比。如果将这种动作保持1分钟，就是Phalen试验，用来测试腕管综合征
观察：注意观察两侧手部是否对称地相互接触，双侧前臂是否在同一个水平。当一侧手背不能触及另一侧手背，或者患侧肘部抬高，都提示有屈曲活动受限。
腕管综合征试验( Phalen试验)
体位：如上文描述的姿势坚持1分钟，或者直到拇指、示指和中指感觉到麻木或刺痛。这项测试叫作 Phalen试验，用于测试正中神经是否在腕管部位受到卡压。
观察：当患者进行该测试时，是否感觉到拇指、示指和中指的麻木和刺痛产生或者加重。
伸展
体位：患者取坐位，治疗师嘱患者跟着自己运动。
动作：嘱患者把两手掌面合拢放在胸前(祈祷的姿势)，此时前臂保持与地面平行。
腕部主动运动测试，两侧对比
观察：注意观察两侧前臂是否在同一水平上。如果一侧肘部低于对侧，则提示该侧伸展活动受限。正常的活动度为60°~70°。因为腕部伸展位是腕部闭合位，所以这项测试只是针对掌面的关节囊和韧带，受限发生于关节损伤和功能障碍时。
腕部的功能筛查试验
体位：患者取坐位。
动作：嘱患者将手部放置在床上并放松，尝试将整个身体斜靠向腕部处于伸展位的那一侧。
观察：腕部背侧尖锐的局部疼痛常提示有关节的损伤，可能是腕骨僵硬或者半脱位，也可能是关节炎。阳性的结果也可能提示关节扭伤。如果不能够进行这个活动，也可能是因为发生了骨折。
被动运动测试：注意观察关节活动度和末端感觉
屈曲、伸展、桡偏和尺偏
体位：患者取坐位。
动作：治疗师用一只手固定患者的前臂，用另只手握住患者手部，然后将患者腕部做以上四个方向的被动运动。需要注意的是，当进行桡偏或者尺偏的运动时，腕部应该处于屈曲和伸展的中立位。
观察
被动屈曲测试手部的背侧韧带和关节囊。
被动伸展测试关节囊和手部掌侧的韧带，因为腕部伸展位为腕关节的闭合位，所以关节损伤和功能障碍时多发生被动伸展受限。
被动桡偏测试尺侧副韧带。
被动尺偏测试桡侧副韧带。
手部
对手部的视诊
体位：如果患者主诉腕部或者手部的问题，让患者取坐位并且将两只手分别放在同侧的大腿上。对比观察两侧手部的水肿、瘢痕及温度差等情况。
观察：注意观察掌指关节、近端指骨间关节或者远端指骨间关节有无硬结和水肿，能够提示是否有骨关节炎。
如果有一个或者数个关节有以上症状，则提示可能有骨关节炎。如果多个关节(尤其是掌指关节)存在水肿，常常是双侧受累这时候通常考虑是类风湿关节炎。类风湿关节炎患者的手指还经常会有异常的尺偏。
拇指的运动
在解剖学姿势中，拇指的 外展是指拇指朝向垂直于掌面方向(远离掌面)的运动， 内收是指朝向掌面(接近掌面)的运动， 伸展是指拇指平行于掌面向外侧(远离掌面)运动， 屈曲是指拇指平行于掌面向内侧(接近掌面)， 运动对指运动是指拇指触及小指基底部的动作。
主动运动测试
屈曲、伸展、内收、外展和对指运动
体位：患者取坐位，两只手置于分别同侧的大腿上，治疗师嘱患者跟着自己运动。
动作：为了更好地做两侧对比，嘱患者两侧手部同时做下列运动：屈曲、伸展、内收、外展和对指。
观察：如果患者的第一腕掌关节有关节囊炎和骨关节炎，做外展和伸展运动时会感觉到疼痛。
外展
体位：患者取坐位。嘱患者将上臂向前伸，同时将前臂旋后，两手并拢，保持掌面向上。
动作：嘱患者最大范围外展双手拇指，比较双侧的运动。
观察：拇指外展运动的测试在临床上有比较重要的意义。拇指损伤或者关节炎会造成拇指外展、伸展和对指运动的活动度减小。
针对拇指的腱鞘炎测试( Finkelstein试验)
体位：患者取坐位。嘱患者将拇指向掌面屈曲，并用其他手指包绕拇指。
动作：嘱患者将手腕固定在尺偏的位置。
Finkelstein试验，用来排除拇短伸肌和拇长伸肌的狭窄性腱鞘炎
观察：桡骨茎突部位、解剖学“鼻烟壶”部位的疼痛，或者两个部位都有疼痛，提示拇短伸肌和拇长展肌的腱鞘炎。
被动运动测试
外展和伸展
体位：患者取坐位，治疗师坐在患者旁边。
动作：治疗师固定患者的手部，轻轻地把拇指拉向外展的位置，然后再将拇指伸展。常先在不痛的一侧做此测试。
观察：拇指的外展和伸展运动会牵拉关节囊前部，所以当第一腕掌关节患有关节囊炎、关节炎及其他关节病变时，做这两个动作会出现疼痛。外伤会导致拇指被动外展角度增大和继发性尺侧副韧带功能不全，滑雪者比较容易遭受这种损伤。
针对拇指骨关节炎的测试
体位：患者取坐位。治疗师坐在患者旁边。治疗师的一只手的拇指置于患者“鼻烟壶”远端，示指置于拇指对侧的鱼际处，用另一只手的拇指和示指握住患者拇指腕掌关节稍下方。
动作：治疗师用另外一只手握住患者拇指上部，轻轻地旋转拇指。
为测试第一腕掌关节的功能，治疗师用一只手的拇指和示指握住患者的拇指，然后轻轻地旋转患者的拇指
观察：出现疼痛和弹响提示第一腕掌关节骨关节炎。与髌骨研磨试验类似，这项测试也可以用作治疗的手法。轻轻地运动腕掌关节，来清除沉积的钙质与骨赘。注意这项治疗在一次治疗中不能做太多，并且要在患者感觉舒适的基础上进行。
手指的运动
主动运动测试
屈曲和伸展
体位：患者取坐位。
动作：首先嘱患者握拳，并尝试将手指指尖尽量触及掌远纹。然后嘱患者将手指全伸直。
手指主动屈曲测试，注意观察环指是否能够触及
观察：如果患者不能将手指指尖触及掌面，要注意观察指尖与掌面的距离，然后等治疗结束之后再进行评估，看距离是否有减小。关节囊纤维化、蚓状肌炎或者骨关节炎常导致手指不能完全屈曲。在第二个运动过程中，注意观察手指是否能够伸展超过中立位，因为这是手指伸展的正常角度。
被动运动测试
掌指关节、近端指骨间关节和远端指骨间关节的屈曲
体位：患者取坐位。
动作：治疗师同时被动屈曲患者的掌指关节近端指骨间关节和远端指骨间关节。
观察：当患者有关节囊纤维化和退行性关节病时，被动屈曲会受限。如果掌指关节的被动屈曲活动受限，应用 Bunnel-Little试验来鉴别这种受限是紧张的蚓状肌和骨间肌还是紧张的关节囊造成的。
当治疗师将近端指骨间关节被动屈曲时，应该将掌指关节固定在稍伸展的位置。如果近端指骨间关节屈曲存在困难，则将掌指关节运动到稍屈曲的位置，因为这样可以使内在肌放松。如果这时候近端指骨间关节仍然很紧，那就说明是关节囊的原因造成活动受限。
