附件包块的诊疗

大多数附件包块是超声或盆腔CT 检查时偶然发现的，包括以下几种可能:

1. 良性附件囊肿: 生理性囊肿( 卵泡或黄体囊肿) 、子宫内膜异位症囊肿、双侧卵泡膜黄素囊肿、输卵管系膜囊肿等;

2. 良性附件肿瘤: 畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、有蒂的子宫肌瘤、纤维瘤及囊性间皮瘤等;

3. 感染: 输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、阑尾脓肿、憩室脓肿等;

4. 卵巢恶性肿瘤: 上皮性卵巢癌、交界性或低度恶性潜能的肿瘤、生殖细胞和性索间质肿瘤、转移性卵巢癌和输卵管癌等;

5. 非妇科包块: 盆腔肾、腹膜后肿瘤和胃肠道肿瘤。

在进行评估时，盆腔超声是首选的影像学检查方法。对于恶性肿瘤，通常有以下临床特征: ①体检发现腹水或影像学检查发现大网膜成块状; ②双侧卵巢包块; ③青春期前或绝经后附件包块; ④发现固定的包块或结节; ⑤超声发现有实性成分的混合性包块或赘生物( 超声结果通常用囊肿壁结构、分隔、声影和回声来区分良性和恶性附件包块) 。

除影像学检查外，还需进行血清肿瘤标记物的检测，常用的卵巢上皮性肿瘤血清标志物有癌抗原125(CA125) 、人附睾蛋白4(HE4) 等，如果高度怀疑恶性肿瘤，可行腹部及盆腔CT 或MRI 检查，排除是否有转移。

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