高危人群要注意防护！成人急性呼吸道病毒感染共识

急性呼吸道感染常由病毒引起，尤其是在诸如非典、新冠病毒来袭时，风险尤其高。

而病毒有严格的细胞内寄生特性及易发生变异而产生耐药性等生物特性，给临床早期诊治带来了一定困难。

近日，中华医学会急诊医学分会组织急诊等相关领域专家撰写并发布了一份共识。

老年人要警惕呼吸道合胞病毒

共识介绍，常见的上呼吸道病毒感染依次为鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 ；下呼吸道感染依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒。

老年人呼吸道病毒感染应警惕呼吸道合胞病毒。

呼吸道病毒感染起病急骤，多在 2~3 d 达到顶峰，病程一般在 7~10 d 以内，部分患者病程可长达3周，多有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病。

急性呼吸道感染症状或体征为非典型细菌感染，影像学表现可正常或为支气管炎 /细支气管炎、或以多灶性实变或磨玻璃影及弥漫性病变沿支气管周围及胸膜下分布为特征的肺炎，应考虑为病毒感染可能。

在呼吸道感染早期（尽可能在起病 5 d内，最好在起病 48 h内）采用基于PCR 的即时检测以检测可能的病原体核酸，对于上述检测完成后仍不能确定原因且病情有加重趋势的呼吸道感染可推荐基于宏基因组新一代测序技术的检测。

成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素包括：

年龄≥ 65岁；男性；吸烟；患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制；体质量过轻（BMI<18.5）或肥胖（BMI>30）；妊娠期妇女；用药时间延迟。

共识推荐，对于不明原因肺炎，应结合流行病学史，采用宏基因组新一代测序技术检测法进行快速的病原学检测，排除和发现新发传染性呼吸道病毒性感染。

非高危人群不建议常规用抗病毒药物

在治疗方面，常用广谱抗病毒药物有干扰素、利巴韦林和阿比多尔，抗DNA病毒药物有更昔洛韦等，抗RNA病毒药物有M2离子通道阻滞剂金刚烷胺、神经氨酸酶抑制奥司他韦以及蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦等。

共识指出，具体抗病毒药物治疗应根据病原学、机体状况和药物抗病毒谱等综合确定。

共识推荐，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，建议早期予以利巴韦林抗病毒药物治疗。

高危人群和暴露易感人群要注意防护

在呼吸道病毒感染的高发季节或时间段应尽量做好个人防护，主动接种疫苗，预防性口服抗病毒药物如阿比多尔，或进行适当的心理舒缓；

医护工作者工作时应常规按照一级防护标准着装，注意手卫生；如暴露于传染性呼吸道病毒感染确诊人群时，应酌情按照二级或三级防护标准着装。

来源：成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组. 成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021, 30:1417-1428.

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