谈到肺癌的分型，可以根据癌细胞聚集位置的不同进行划分。发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中心型，约占3/4，以鳞癌和小细胞末分化癌较多见。发生在段支气管以下的癌称为周边型，约占1/4以腺癌较多见。

中心型肺癌位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中心性肺癌的手术切除难度较大，选择手术只能做全肺切除术，患者通常难以承受，并且由于中心型肺癌病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，且容易发生骨转移。

传统放射治疗副作用大 首选质子治疗

放疗一直是治疗中心型肺癌的主要手段，但是其对患者身体的副作用很大。传统X射线放射治疗在治疗中心型肺癌时除了破坏和消灭癌细胞外，也会损伤正常细胞，特别是左侧肺癌，由于离食管和心脏较近，极其容易造成放射性心脏损伤（多为心包炎）、放射性肺炎、肺纤维化、放射性食管炎等副作用。

但是，有这样一种高级的放疗形式——质子治疗，因其特殊的治疗机理可以对中心型肺癌进行针对性照射，不会损伤肿瘤周边的正常组织，几乎没有副作用。

质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后，通过束流传输系统引导至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。

质子治疗与高能光子（X线）治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体，入射的过程中不断衰减，光子束的能量随着入射体内的深入而降低，即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射，且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量，同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。

而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰，即布拉格峰（Bragg峰），可精确地瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。

通俗点讲，质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本上不会受到照射，所以能够有效减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。

3年总生存率达84%！质子治疗对付中心型肺癌强于传统放疗！

来自佛罗里达大学质子治疗中心的Bradford Hoppe博士在北美放射肿瘤协会年度会议上发表演讲，表示使用图像引导大分割质子治疗能够有效治疗中心型非小细胞肺癌（NSCLC），他汇报了一项纳入了在2008~2015年期间接受质子治疗的16例早期非小细胞肺癌患者的临床研究的结果，患者3年总生存率达到84%，与既往文献报道的使用其他治疗方法治疗的中心型肺癌的疗效相当。

放射治疗可以用于边缘型早期肺癌的根治治疗已经得到普遍认可，但对于放疗能否可以成为无法手术的I期中心型肺癌，或距离近端支气管或心脏2cm内的肺癌的标准治疗方法仍然没有共识。

而据多项研究表明，与传统放疗相比，大分割图像引导质子治疗的局部控制率和总生存率更高，毒性反应更小。Hoppe博士认为当传统放疗无法有效治疗病灶时，应该可以考虑质子治疗。

他表示，在佛罗里达大学质子中心，使用质子治疗中心型肺癌疗效满意，且副作用更少。28例接受质子治疗的患者中，16例患者为中心型肺癌，治疗方案为60Gy，10个分割。治疗结束后中位随访时间为44个月，患者3年疾病无进展生存率为41%。

副作用方面，1例患者出现3级支气管狭窄，需要住院治疗置入支架；另外一例患者在治疗第二天因胸痛住院。6例患者在治疗结束后出现咳嗽、乏力和呼吸急促，在给予抗生素和1周的类固醇药物治疗后缓解。

筑波大学2014年开展的一项研究评估了在1997~2011年期间确诊，肿瘤位于中央和外周的I期非小细胞肺癌患者采用大分割质子治疗的临床效果。研究采用了两种放疗方案：72.6 Gy (RBE)分22次用于中央肿瘤，66 Gy (RBE)分10或12次用于外周肿瘤。

研究结果显示，3年局部控制率为81.8%；3年总生存率为76.7%；3年疾病特异性生存率为83.0%；3年无进展生存率为58.6%。同时，研究还指出，肿瘤位置和分期对控制率都有一定的影响：IA期肺癌3年局部控制率为 86.2%；IB期为67%；肿瘤位于中央的肺癌3年局部控制率为63.9%，位于外周的肿瘤为88.4%。

日本医学研究者2017年进行的一项研究评估了病灶位于距气管、主支气管或肺叶不到2 cm位置的中央型肺癌采用大分割质子治疗的效果。

该研究纳入的肺癌患者包括Ⅰ期（75%），Ⅱ期（20%）和Ⅲ期（5%），所有患者在5周内接受了25次质子治疗（剂量为80 Gy）。结果显示，2年的总生存率为73.8%，局部控制率为78.5%。

质子治疗适合哪些肺癌患者？

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I期非小细胞肺癌

通常治疗时间1~2周，对I期肺癌患者尤其重要，因为靠近中心的癌症、胸部及较大的肿瘤，采用X射线放射治疗尤为棘手。而采用质子疗法能够减少对肺、食道的剂量，避免对心脏、皮肤和骨骼造成不必要的损害。

2

II、III期非小细胞肺癌

通常治疗时间4~8周，这类患者手术往往不是最佳选择，因肿瘤太大或伴有其他并发症手术难度大。因此，对于失去手术机会的患者，质子治疗联合化疗更加稳妥。除了正常组织减少吞咽疼痛的风险以及避免放射性肺炎，质子疗法可以高剂量照射肿瘤部位，有潜力实现更好的治愈率。

3

小细胞肺癌

通常治疗时间6~7周，局限期小细胞肺癌，综合治疗同步质子治疗配合化疗为患者提供积极治疗可毒性低于常规X射线辐射。这种疗法可以使耐受性强，副作用少，比如吞咽疼痛和辐射引起的肺炎。

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胸腺瘤

• 可切除胸腺瘤的患者，可以使用质子疗法帮助降低手术切除后复发的风险。
• 对于不能切除的胸腺瘤患者，可以使用质子疗法联合化疗作为有效的治疗手段。对比X线放疗，质子疗法有助于减少胸腺瘤患者心脏和肺的辐射剂量。
• 对年轻女性来说，还有助于减少对乳房的剂量。这些健康组织避免高剂量照射可以降低辐射毒性风险，包括心脏病、肺病和乳腺癌。

若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部400-626-9916提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。

无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者。通常这些患者的肿瘤所处位置比较特殊，如脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织肉瘤，或是患癌人群较为特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗对于这些棘手又特殊的适应症的优势格外地明显，也能为患者带来更高的生存质量。

涵盖39类适应症，质子治疗为多癌种患者带来曙光

下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考!

这里值得一提的是，日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估。

本文为无癌家园原创