支气管扩张

支气管扩张是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。该疾病的病因、临床表现、辅助检查及治疗均为呼吸系统的常考知识点。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，中公教育的医考专家对相关知识点进行了总结。

从支气管扩张的概念大家就可以看出，支气管-肺组织感染和支气管阻塞是该疾病的主要病因之一，经过反复感染、炎症之后，才导致了支气管结构发生改变。所以考生首先需明确，支气管扩张的病程是比较长的，如果病程只有数天，则不应考虑该疾病诊断。

支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血。

(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰：痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色。痰液静置分层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。这一特点常常在病例分析题中作为该疾病诊断的要点出现。

(2)反复咯血：50%～70%患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

(3)反复肺部感染：特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。故支气管扩张患者行肺部听诊，往往表现为下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。

(4)慢性感染中毒症状：可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

在辅助检查项目中，考生需重点掌握胸部X线及CT的表现。

(1)胸片：“双轨征”为柱状扩张的典型X线表现，卷发样阴影为支气管囊状扩张的典型X线表现。

(2)胸部CT：显示管壁增厚的柱状扩张或囊状扩张改变。

(3)高分辨CT(HRCT)：为确诊支气管扩张的首选检查方法。主要表现为支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚。

在疾病治疗方面，首先需治疗原发疾病，改善气流受限，清除气道异物。急性加重期应使用抗生素控制感染，在开始抗菌药物治疗前应常规送痰培养，根据痰培养和药敏结果选用抗生素，并且在等待培养结果时应行经验性抗菌药物治疗。如患者出现反复咯血，可根据其出血量，给予云南白药、垂体后叶素等止血治疗，对于出血量大且内科治疗无效者，可考虑介入或手术治疗。手术方式的选择一般取决于患者病变的范围，若为局限性病变，可考虑切除病变肺组织;若为广泛性病变，则采用支气管动脉栓塞术。

掌握了上述知识点，各位考生就可以比较准确地做出支气管扩张的相关题目了。