个人防护用品异常的防范与应急处理

使用中的防护用品出现异常时有发生，如防护服及手套破损、护目镜起雾等，防护用品出现异常便失去有效的防护作用，增加医务人员职业暴露的危险。

高风险暴露

①皮肤暴露：被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮肤；

②黏膜暴露：被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜（如眼睛、呼吸道）；

③锐器伤：被确诊患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的锐器刺伤；

④呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的确诊患者1 m范围内口罩脱落，露出口或鼻。

低风险暴露

①手套破损裸露皮肤，但未与肉眼可见的污物直接接触；

②外层防护用品接触皮肤或头发，但防护用品上无肉眼可见的污物；

③防护服破损，未发生肉眼可见的污物直接接触皮肤；

④在确诊患者1 m以外或佩戴口罩的患者面前口罩脱落。发生低风险暴露可根据情况按个人防护用品异常处理流程进行处理，无需隔离，需自我监测症状，有症状时随时报告。若为血源性病原体职业暴露，按照本院职业暴露相关流程处置。

1

防护服破损防范与应急处理

1.1

防范措施

（1）穿防护服前应去除身上的尖锐物，以免在工作中造成防护服的损坏；

（2）穿着前要确认防护服的尺码是否适合，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服，太大或太小都会造成工作过程中行动不便或意外挂坏、撕裂；

（3）检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂等，有破损立即弃用；

（4）在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；

（5）工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。

1.2

处理措施及流程

发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：发现防护服破损→75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处（喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍）→告知同班人员→与同班人员交接工作→撤离隔离区→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→根据工作需要重新穿戴防护用品后入隔离区。

2

手套破损的防范与应急处理

2.1

防范措施

（1）戴手套前应修剪指甲，指甲长度不超过指尖、不戴假指甲装饰指甲；

（2）选择型号合适的手套，检查手套的完整性，有破损则立即弃用，戴手套时，尽量避免过度牵拉；

（3）严格按照各项操作规范进行操作，避免直接接触尖锐物尖端，操作完毕，注射器针头、采血针等锐器应直接放入锐器盒内，避免二次清理；

（4）工作人员熟知本院血源性传播疾病职业暴露处理流程，工作中随时检查手套的完整性。

2.2

处理措施及流程

手套破损有外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤三种情况，发现手套破损后，先评估属于哪种情况再决定处理流程。

（1）外层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→重新戴外层手套→进入隔离区。

（2）双层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→手卫生→重新戴双层手套→进入隔离区。

（3）手套破损且有皮肤损伤：发现手套破损且有皮肤损伤→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→伤口局部清洗、消毒、包扎（伤口轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口）→重新戴双层手套→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→接受专业评估与指导→预防用药（必要时）→登记、上报、追踪随访。

3

护目镜起雾的防范与应急处理

3.1

防范措施

（1）根据自己的脸型大小选择合适的口罩，正确佩戴防护口罩，注意检查口罩的气密性；

（2）建议选用有防雾功能的护目镜；

（3）戴护目镜前，做好防雾处理，可取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可；

（4）正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气导致漏气到护目镜起雾。

3.2

处理措施及流程

当护目镜上的水雾影响视线而影响临床工作时，应当更换护目镜。处理流程如下：护目镜起雾影响临床工作时→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。

4

防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理

4.1

防范措施

（1）戴口罩前一定要检查口罩或护目镜的完整性以及松紧带的质量，有异常立即弃用；

（2）正确佩戴防护口罩，在口罩型号不充足的情况下，用调整松紧带弥补，每次佩戴后应做气密性检查；

（3）正确佩戴防护目镜，调整护目镜松紧带，直至已经牢固。

4.2

处理措施及流程

当防护口罩松脱或护目镜松脱时，应当立即更换。

处理流程如下：

（1）防护口罩松脱→告知同班人员→与同班人员交接工作→离开隔离区→按流程脱摘防护用品(摘掉防护服帽子后→手卫生→摘防护口罩→手卫生→戴新医用防护口罩→再按流程脱摘防护用品)→脱工作服→根据工作需要重新穿戴防护用品后进入隔离区。

（2）护目镜松脱→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。

来源：感染管理