布鲁氏菌病——呼吸道防护，如何正确使用口罩？

在养牛业，可以通过气溶胶传染人的人畜共患病最常见的是布鲁氏菌病，本病也是各位从业者的“噩梦”。

布病厂和3个月内给泌乳牛使用过布鲁氏菌疫苗的牧场，针对高风险接触（接产、挤奶、治疗、犊牛饲喂等）和产气溶胶环境，牧场应提供N95供员工预防呼吸途径感染人畜共患病。黏膜和皮肤防护虽不是本文重点，但也需要认真防护，比如佩戴护目镜、接触浓缩物质穿着防化服。

在牧场，高风险接触是指：

1、接产

2、挤奶

3、给犊牛加工牛奶

在牧场和牧场实验室，气溶胶产生过程：

1、挤奶

2、超声，例如超声清洗

3、粉尘被扰动，例如空气涡流、扬尘等

4、焚烧污物

5、机械运动冲击，例如奔跑、助产、锯尸体、高压冲洗、角磨机等

6、实验室血清和胎儿组织的离心、研磨、摇晃、自动化吸取和配制悬浊液等

在养牛厂，布鲁氏菌病的负面影响如下：

1、给患者带来痛苦

2、给投资者带来巨大的财务损失，流产风暴和财务赔偿

3、可能引起法律纠纷

4、吓跑员工，使牧场难以维持正常的运营状态，进而造成更大损失

如何预防？

图示最高级别的呼吸防护，牛场难以遇到有此需求的情况。

本文主要叙述口罩的使用方法。防毒面具需要每次使用后彻底清洗、消毒和更换滤片，即使是活性炭防毒面具，也要有滤片。

1、平面口罩

常见口罩有一次性普通口罩、普通医用口罩、医用外科口罩，这些口罩在术语被称为“平面口罩”，口罩的颜色与功能没有对应关系。这些口罩可以阻挡多数大飞沫和泼溅出的较大液滴，价格低廉、购买方便、佩戴简单舒适。

如果能够保持良好的黏膜和皮肤防护，这些口罩能够起到一定作用，但因四周漏气，它不能阻挡气溶胶中的病原体入肺，在布鲁氏菌气溶胶化的情况下不能起到完全预防感染的作用。

2、标有N95/KN95/FFP2的工业防尘口罩及民用防霾口罩，在正确佩戴的情况下，可有效过滤PM2.5，预防气溶胶化的布鲁氏菌感染通过呼吸道感染人类。本文以N95为例介绍口罩的使用方法。N95的缺点，一是价格稍贵；二是正确佩戴后不舒适，不适用于高强度的体力劳动。

N95的佩戴

1、用干净、未被病菌污染的手，——必须——按照生产厂家说明步骤，佩戴未被污染过的N95，如图所示：

2、需要佩戴N95的高风险场所，不可重复使用用过的N95。

3、注意不要忘记捏合鼻梁处的鼻夹铝条，使鼻梁处的N95充分贴合皮肤。

图示未捏合鼻夹铝条，错误！

图示捏合鼻夹铝条：

图示捏合鼻夹铝条后的正确佩戴样式：

4、进入高风险气溶胶场所之前，必须进行脸型贴合密闭性测试，测试不能通过，则不能进入气溶胶场所。密闭性测试如下：

（1）打开手电，贴在口罩表面，观察口罩侧缘是否漏光

图示不漏光，说明这个侧缘通过测试，正确佩戴的情况下，四周边缘均不漏光。

图示N95与脸的交界处漏光，密闭性不合格，不能进入病原体气溶胶化的场所：

佩戴呼吸道防护用品的风险：

一、与护目镜同时佩戴时，因眼镜起雾，可增加交通事故或其它创伤的风险。

二、国家标准《GBT18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护》提示下列疾病患者不适合使用呼吸防护用品：

1、中度或重度肺脏疾病

2、心绞痛、明显的心律不齐和近期发生的心肌梗塞

3、高血压症侯和无法控制的高血压

4、幽闭恐惧症、焦虑反应

5、自发性气胸史

国家标准虽未明确指出，但呼吸道疾病患者，例如支气管炎、鼻窦炎等，正确使用口罩也会给患者健康带来挑战。

其它情况，例如大量腹水、贫血、低血糖、癫痫、过度肥胖、肾衰、严重感染、妊娠、代谢性酸碱中毒和尿毒症患者，也不适合使用口罩。

三、夏季高温环境下和冬季护目镜起雾的情况下，长时间正确的使用呼吸道防护用品会带来巨大的挑战。有佩戴N95需要时，必须按需在远离危险场所的区域进行防护休整。