气管切开患者的吞咽治疗

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发表时间：2021-02-27

气管切开患者的吞咽治疗

气管切开术即切开颈段气管，放入金属气管套管或硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。康复科常见气管切开患者多见于颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等所致下呼吸道分泌物潴留，为了保持气道通畅，给予气管切开。

气管切开的患者都有吞咽困难吗？

一般气管切开患者会出现一定的危险现象，如切口感染，套管脱出，呼吸骤停，气管食管瘘，喉气管狭窄，拔管困难等，对于颅脑损伤的患者，气管切开的患者大多会有合并有吞咽功能障碍，由于无法经口进食导致口腔功能退化，大多数患者会出现舌体僵硬，舌肌力量减弱，咀嚼灵活度降低，长期卧床导致舌根后缀，舌前伸能力减弱，口腔感觉功能、咳嗽反射、呕吐反射、咽反射会出现减弱或缺失，咳痰力量差，且大部分气管切开患者由于声门下压力改变都会存在误吸现象，或者导致误吸或吸入性肺炎。因此气管切开患者的吞咽治疗对其吞咽功能，降低肺部感染发生率，缩短住院时间，改善预后，提高生活质量尤为重要。

如有些患者身体虚弱或者合并有其他疾病时，应该及时进行有效的干预，减少肺部感染发生的几率，在控制基础疾病及肺部感染的同时继续进行吞咽治疗。

如何评估气管切开患者的吞咽功能？

存在吞咽功能障碍的患者进行吞咽治疗前，都会根据吞咽功能临床评估表进行评定（见下图），通过SOAP的基本步骤了解患者相关吞咽情况，对于气管切开的患者，可通过进行染料试验，了解患者是否存在误吸现象。

切管切开患者的治疗操作

常规的气管切开患者的吞咽治疗，首先是进行口颜面部手法治疗，根据肌肉的走向，对唇周，两颊及舌骨部和甲状软骨两侧肌肉进行手法按摩放松，对相关穴位进行点按刺激（颊车，翳风，大迎，颧髎，上关，下关，迎香等）；下一步可进行冰刺激，用冰勺刺激脸颊两侧，通过冰和酸刺激患者的感觉功能，诱发吞咽反射启动吞咽，配合良好的患者可进行舌肌抗阻训练；对于意识不清楚的患者，会存在自我保护意识，或因为肌张力过高导致牙关紧闭，需通过K点刺激开口或借助开口器训练患者张口能力，在此同时可进行舌根和软腭的刺激；冰棉签刺激和冰勺刺激原理相似，对于气管切开患者，可以使用绿染棉签，通过对其刺激观察咳痰情况，看是否存在误吸现象。

一般长期卧床患者都会存在舌体僵硬和舌后缀现象，对舌头的牵拉也非常重要，意识清楚的患者可以使其配合治疗师主动伸舌，治疗师用纱布手动对舌头进行牵拉抗阻训练，以锻炼舌头的灵活度和力量，对于意识不清的患者，需要借助压舌板或者开嘴器支撑在患者上下牙之间，用吸舌器拉住舌尖慢慢向外牵拉，可紧拉吸舌器使患者主动拉回舌头以达到锻炼肌力的作用。

气管切开的患者首要任务是拔除气管套管，一般在治疗时会对患者进行堵管训练（金属套管）或使患者佩戴说话瓣膜（塑料套管），同时练习患者的呼吸和发声功能，尽量训练患者经口咳痰，训练过程中密切观察指脉氧数据，根据患者情况，指标迅速下降需立即解除封堵，堵管训练应循序渐进，根据患者情况逐渐增加封堵时间。对于塑料套管，因为气囊的存在无法堵管，可通过佩戴说话瓣膜训练，此时患者恢复了发声、语言交流功能，说话瓣膜类似于人工鼻，可锻炼患者发声交流。