气管破裂的诊断与介入治疗

最近，急诊科收治了一位奇怪的患者，是一位住在山区的老先生。

有一天，老先生将养的牛绑在山下的一棵大树上，自己在树下休息。突然轰的一声，山上矿场放炮开采石料，牛受到惊吓，猛然挣脱绳子跑了。老先生当时就在牛的旁边，牛套上的绳子受力，猛地打在老先生的脖子上。老先生感觉脖子一阵剧痛，但脖子上的皮肤却没有破口。不久，老先生感到脖子肿胀，逐步蔓延到上半身，并逐渐出现呼吸困难症状。家人立即将老先生送到了医院。

医务人员经过检查后，发现老先生虽然脖子上的皮肤是完整的，但脖子里的气管已经破裂，大量气体弥散到胸部。医生当即给老先生做了手术。术后，老先生转危为安。

什么是气管破裂

气管破裂或不完全断裂（破裂）少见，临床均以胸闷气喘、胸痛为主要症状，部分患者有痰中带血丝或咯血症状，伴有严重的纵隔气肿和皮下气肿。致病原因包括外伤性、自发性，医源性少见。

各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至会造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突2.5厘米以内。

气管破裂后有哪些表现

胸部创伤后的气管破裂在临床上的症状主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸患者在置入胸腔引流管后，由于吸入的气体直接从胸管溢出，反而会使呼吸困难症状加重。气管损伤均合并不同程度的出血，当患者来急诊室后，大多数患者的气管出血已停止或未被咯出，只有当大出血时，患者才会出现咯血症状。

上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、气管血管有无撕破和纵隔胸膜是否完整。

如何判断有无气管破裂

对严重胸部钝性创伤的患者，来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、气胸、纵隔气肿和颈部气肿有重要意义，X线胸片上有气胸征象是提示气管破裂最敏感的征象。诊断气管破裂最可靠的方法是纤维支气管镜检查。所有临床上怀疑有气管损伤的患者，如情况允许，均应立即进行纤维支气管镜检查来确诊，以防延误诊断造成患者死亡或其他并发症。

据相关文献报道，25%~68%的患者由于缺乏典型的临床征象而延误诊断，原因是：受累的气管周围的组织维系气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有气管破裂的可能。

气管破裂如何治疗

一、保守治疗。若纤维支气管镜显示破裂小于周径的1/3，胸腔引流后肺持续扩张无漏气，可采用保守治疗。同时，可经颈部开口引流纵隔气体、应用大量的广谱抗生素，如果病情加重，应及时采用手术或支架治疗。

二、手术修补气管破口能保证呼吸道无漏隙，肺组织完全膨胀，改善呼吸功能。目前，这是治疗气管破裂的首要方法。

三、颈部气管破裂，可采用单腔插管全麻下彻底的清创缝合，伴有颈部多发伤时缝合气管后注意在气管周围进行多点胶片引流，预防伤口感染。

四、主支气管损伤的患者，可选用双腔气管插管，这对保证术中的通气具有很大优势。

五、随着镍钛记忆合金支架的发展，气道覆膜支架治疗气管破裂被认为是一种安全、有效、微创、经济的治疗方法。尤其是在患者病情不稳定的情况下，气管或支气管覆膜支架植入可以为患者争取到足够多的时间。对于外科修补缝合后出现气道狭窄的患者，同样可以选择气道覆膜支架解除狭窄。

（本文刊载于医药卫生报第143期）

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