一问医答：孩子长得好不好就看身高体重？远不止
8月20日，南方医科大学珠江医院举办了第8届科学育儿嘉年华活动，多名儿科亚专科专家为居民进行义诊。
要看孩子生长发育是否正常、健康，要从哪些方面来评价？珠江医院儿科门急诊主任、儿童生长发育门诊副主任医师谢海瑞接受南都记者采访，介绍了儿童生长发育过程中家长应格外关注的重点因素，并纠正了一些常见的认识误区。
8月20日的第8届儿科嘉年华活动上，儿科中心的“儿童生长发育健康传播示范单位”揭牌。
本文专业指导：珠江医院儿科门急诊主任、儿童生长发育门诊副主任医师谢海瑞
问：临床上遇到的儿童生长发育问题主要有哪些？主要的影响因素是什么？
谢海瑞：常见的生长发育问题主要是矮小、性早熟、肥胖。矮小和性早熟都属于体格生长发育的内容，它的影响因素都包括内因和外因，内因就是遗传因素，它决定的是一个人的生长潜力，就比如孩子的身高，要看爸爸妈妈的身高、家族的身高，这就是遗传带来的潜力，外因就是能不能让遗传潜力发挥出来。
外因的话，一个是孩子出生前在宫内的影响因素，妈妈怀孕期间，假如宝宝在宫内没有长好、宫内生长受限，那么即使爸爸妈妈是大高个，宝宝之后不一定能够纠正回来，可能就会一直小小的，但如果我们提前去干预，有一些是可以干预回来的，这就是产检的意义，要进行胎儿保健，必要的时候提前干预。
另外一个重要的外因就是营养因素，尤其是生命早期的营养状况，也就是两岁之前。可以说，两岁之前的营养可以影响人的一辈子，如果两岁之前有一些重要营养素的缺乏或者有疾病因素导致长得瘦小，那已经受影响的部分就无法逆转了。
8月20日，南方医科大学珠江医院举办了第8届科学育儿嘉年华活动，多名儿科亚专科专家为居民进行义诊。
问：那么，两岁之前怎样保证科学的营养供给？
谢海瑞：总的来说，该给的营养要给够，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，其他的钙、铁、锌等微量营养素也要注意有没有缺乏。怎样看有无缺乏，就要靠定期给孩子做儿童保健，三岁以内的儿保一定要定期来做，微量营养素的缺乏在亚临床状态是看不到症状的。
比如铁元素的缺乏，只要是母乳喂养的孩子，到了4至6个月，基本上都开始缺铁了，但如果没有做检测，就看不出来，所以，存在缺铁高危因素如早产、双胎、喂养困难、辅食添加少等的孩子，建议9到12月龄期间就要给孩子抽血检测是否缺铁。
缺铁如果到了急性期就会贫血，而实际上，在铁储备开始不足的时候，孩子的大脑发育就开始受到影响。铁储备不足的时候，人体就开始“封闭”一些地方，以先保证血红蛋白的血色素生成所需铁供应正常，这些“缩减开支”的地方就包括大脑，大脑缺铁，脑细胞代谢会变慢，当然，不至于说明显地变傻，但记忆力就会变差，即使后面把它纠正回来了，但之前的影响是在的，所以才说，这种影响是一辈子的。
但对这些，有些家长就不一定理解，觉得自家孩子长得好好的，也吃得胖，为什么要抽血？为什么说缺这缺那？其实，微量营养素是需要比较深入的评估和监测才能发现问题，这个并不是过度医疗。
在临床上，我们遇到过有些比较严重的情况是，孩子到了9至10个月，缺铁已经到了非常严重的情况，因为在纯母乳的同时，辅食添加得不好，孩子不吃辅食，就导致缺铁很严重。
8月20日，南方医科大学珠江医院举办了第8届科学育儿嘉年华活动，多名儿科亚专科专家为居民进行义诊。
问：除了缺铁，孩子还容易遇到哪些微量营养素的缺乏问题？
谢海瑞：还有钙的问题，来看我们儿童生长发育门诊的10岁以上学龄期孩子，大约有60%在抽血检查后都会发现缺钙的问题。缺钙严重的时候，一方面可能骨质疏松，容易骨折，另一方面神经兴奋性增高，可能会心慌难受、睡眠不好、腿发软，全身肌肉感觉麻麻的。
为什么缺钙？大家都知道，人身体吸收钙需要维生素D辅助，而维D的来源主要是晒太阳之后身体产生，或者是另外补充，但现在的孩子普遍户外活动不够，补维D的往往是婴幼儿，孩子大了很多人就不再补了，所以青少年骨质疏松的并不少见。
但是补钙也要讲求方法，不要盲目地补，要检测，根据缺乏的情况来补，尤其是现在市面上各种补钙产品太多了，要遵医嘱，会看说明书，仔细地计算。
我们就遇到过一个9岁的孩子，为了长高，家人给他猛补钙，补了一个月之后，做B超就发现肾结石了，他一天补钙超过1000毫克，要是真的缺钙厉害是要补的，但是他其实没有这么缺，就补超量了。
问：要怎样才能保证微量营养素的摄入？
谢海瑞：家长最需要做的，还是从小教给孩子均衡饮食的观念，同时鼓励进食。
有些家长会说，我想让孩子吃，但孩子吃不进去，这就是喂养困难，造成小孩子的节食，所以我们也强调要鼓励进食，而不是一味限制他这个能吃或不能吃，总的来说垃圾食品要少吃，新鲜食材要多吃，但不能限制得太死，要让孩子保持喜欢吃东西的状态。
有的时候，家长太“主动”了，孩子没饿就喂饱了，吃饱了也要再塞一点，或者吃的时候怕弄脏，不准孩子自己尝试，老是追着喂，这种就会把喂养的事情搞坏，孩子就可能吃不好。
在均衡饮食的基础上，定期进行儿童保健，进行各种体格和微量营养素的检查，和医生进行交流，听取医生的建议，平时也要多学习各类儿童健康知识。
问：目前，关于儿童生长发育，家长们的关注点更多的集中在身高问题上？
谢海瑞：是的，这也是家长们常见的一个认识误区，过于关注孩子身高，就变得非常卷，焦虑身高问题，以至于有的医院专门开了身高促进门诊。
实际上，身高能随便促进吗？可以促进，但并不是像整形一样，想长高就打“长高针”，不是的，如果没有达到医学上矮小症的标准，没有达到药物干预的标准，我们是不会用药的。
这里面还有个常见的误区，有些家长会觉得，没有开药就是没有给出治疗方案，实际上不是的，我们给出了运动、饮食、睡眠的解决方案，就是治疗方案。
对于孩子来说，很多生长发育方面的问题，比如矮小、消瘦、肥胖，不是说像治流感或者肺炎一样，开个药就能搞定，一方面，很多药物是儿童不能使用的，另一方面，这方面的问题很多是不良生活方式造成的，要纠正的话也要从改变生活方式开始，医生能开的处方主要是运动、饮食甚至睡眠，而不是药物，希望家长们能认识到这一点。
问：对于家长关心的孩子身高问题，有哪些运动、饮食、睡眠方面的建议？
谢海瑞：更好的运动、饮食、睡眠能帮忙孩子尽可能地发挥出遗传潜力，主要从日常生活着手，在不同年龄段有不同的重点。
比如运动，在6岁以前，更推荐全身性的运动，比如幼儿体操类；到6至12岁，基本是在小学时期，需要更多地去弹跳，比如跳绳或者打篮球，这一类纵向跳跃的运动，对长骨的生长板有纵向的冲击力，会促使生长板的软骨细胞长得好一些。
到了青春中后期，长骨的生长潜力基本发挥完了，就要看脊柱，如果含胸驼背、脊柱侧弯也会影响身高，所以运动的重点是塑形，让你的身材更挺拔，比如开合跳、游泳。
饮食方面，要保证两大类营养素供给，一类是提供能量的宏量营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，一类是微量营养素。这方面，我们强调的是要平衡，不能说爱吃哪类就猛吃，比如，有的孩子把奶当水来喝，这样你蛋白质会超量，肾脏负担会太重。
总之，主食、荤菜、素菜都要吃，像蔬菜水果能提供很多微量营养素，虽然量小，但它相当于流水线上的某个关键节点，缺了这个环节就过不去了，比如，B族维生素缺乏严重的可致心衰，铁缺乏会使细胞的新陈代谢变慢，钙缺乏容易抽筋……当然，补充微量营养素也不能走极端，有些时候补钙补太多补成肾结石，也是有的。
睡眠方面，最难办的就是睡得晚导致睡眠不足，这是现代人生活方式的问题，大家都睡得晚，所以说难纠正。有时候是家长工作回来晚，还要跟小孩玩一下，一兴奋就睡得晚了；有的是晚上要上各种兴趣班，回到家都9点了；有的是写作业拖拉，没有养成好的学习习惯，一搞就到十一二点……
总体上，我们的建议是，小学以及小学以前9点钟睡觉；小学五六年级到初中毕业，10点至10点半睡觉，上了高中可能没办法，到11点也可以。
其实睡眠不足带来的不光是长高的问题，学习的问题也会很多，会思维能力不足、心理问题也出来了，因为大脑疲劳，累，它虽然没有睡觉，但它也不干活……
采写：南都记者李文 通讯员吴晓燕
