踝足部位的体格检查
河南安阳航康医疗矫形--王永华
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步骤1：让患者站立并视诊（适当地包括脊柱和手）。
步骤2：行走和视诊。让患者足尖站立（可以考虑进行单腿足尖站立测试或者 Coleman木块测试）。
步骤3：让患者坐下。检查足底、足趾之间、鞋及助行器。
步骤4：动诊。
步骤5：触诊。
步骤6：特殊测试。
01
视 诊
站立
让患者站立，首先从前面、侧面和后面视诊，记录下任何畸形或瘢痕。从后面视诊时，重要的是观察足跟的位置和提示有胫骨后肌功能障碍存在的“多趾征”。
始终要考虑对脊柱的检查，因为许多足部和踝关节的问题是由神经系统疾病引起的视诊双手可能在弓形足患者中提供腓骨肌萎缩疾病存在的线索，对于扁平足患者而言，这可能提示潜在的广泛韧带松弛（由Beighton评分确认）。
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A.使患者直立，从前面、后面和侧面检查患者。应特别注意足弓和后足的畸形。同时也要检查脊柱；B.胫骨弓角，通常为外翻5°。
行走
步行将会给诊断提供线索。足部和踝关节的疾病总是会影响步态。在让患者坐下之前，医生可能更倾向于在此时做相关的特殊检查。例如，如果患者有弓形足，可以进行足尖站立测试，然后进行Coleman木块测试。
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让患者踮足趾，观察足弓。
让患者坐下
让患者坐下，检查足底。如果不检查足底和足趾之间，足部的视诊是不完整的。这也是一个要检查鞋和助行器的提示。
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让患者坐下，检查足底和足趾。
02
动 诊
动诊取决于病理，考虑从近端到远端或从远端到近端对关节进行检查。如果患者有踝关节炎可能，应优先检查踝关节。如果患者有前足疾病，如𧿹外翻，那么检查远端关节是更明智的选择。
坐位时，评估患者主动和被动踝关节活动，在膝关节屈曲和伸展两种位置下进行。理想情况下，最好是将腿悬在检查床的一侧。踝关节活动范围通常是背伸20°到跖屈40°。无法足屈到中立位的踝关节被称为仰趾畸足。
被动活动必须在前足旋后下进行评估，以去除在Chopart（附横关节）关节和附骨间关节的背屈。足跟内旋以固定距下关节将进一步确保被动活动仅限制于踝关节。检查时，将一只手放在足上并将其内旋以锁定距下关节。用一只手的前臂托住足部(图10.5)，用另外一只手支撑胫骨。通过拍起足下的前臂来背伸踝关节。而前臂下降时会使踝关节跖屈。另外一种选择是足跟内旋以锁定距下关节，前足旋后以锁定中足。
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踝关节运动。反转足后跟以锁定距下关节，前足掌靠前臂稍微仰卧。
评估距下关节的活动可将足悬挂在检查床的一侧，或者让患者处于俯卧位来进行。Giannestras认为在足底水平位时，距下关节中仅有5°的外翻和5°的内翻。检查距下关节时，用一只手握住跟骨，用另一只手的拇指和示指握住距骨头/颈部。握住跟骨的手施加内翻和外翻力，同时用另一只手感觉距骨的活动。固定距骨将距下关节从踝关节的活动中孤立出。
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距下关节运动。用一只手的食指和拇指来感觉距骨。用另一只手抓住患者的足跟并反转。
内旋和外旋：足部在放松的位置，足部在轻微足屈位置评估内旋，在中立位时评估外旋，应记住这些活动不仅反映了距下关节的活动，也同时包含了Chopart关节和附骨间关节的活动。
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反转是距下关节和中足的组合运动，最好用足踝稍微屈曲进行评估。
当被动进行这些活动时，可以评估活动是发生在距下关节还是足部的其他部位。内旋的角度通常是外旋的2倍，内旋约20°，外旋约10°。通过固定后足，可以评估在Chopart关节和跗骨间关节处发生的被动旋前和旋后的角度，通过计算来评估对关节整体的内旋和外旋的贡献。
类似的，通过固定后足（用一只手固定跟骨在中立位置），可以评估跗骨间关节的外展和内收。这个运动是非常小的（约5°）。当检查中足时，需特别注意第1跗趾关节的活动性，这可能是促成𧿹趾外翻的一个因素，可能需要通过Lapidus融合术来解决。对这个关节的评估，用一只手固定跗骨，另一只手紧握第一跖骨，并将其背屈和足屈。
其次，评估𧿹趾的主被动活动。相对于第1跖骨的长轴，其范围是背屈80°和足屈40°。𧿹趾僵硬症中，其主被动活动将受限并伴有疼痛。在被动活动过程中，通常容易出现近端趾骨的根部和第1跖骨颈部背面的骨突出之间的夹挤。
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𧿹趾第1跖趾关节背屈
碾磨测试有助于𧿹趾僵硬症的诊断。抓住𧿹趾，加压，然后在冠状面旋转。如果患者的症状再现表明有完整的关节受累而不是单独的夹挤。
03
触 诊
足部和踝关节比较浅，因此处于特定区域的压痛意味着皮肤下结构的疾病。也将提示在临床检查时应该应用那些特殊测试，如第3趾间隙的压痛提示检査者运用的特殊测试是Mulder测试，内踝后面的压痛指引采取足尖站立测试等。
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Mulder征。相同压力的情况下，前足被挤压在内侧方向上，并从受影响的空间下方的足底部分施加。
04
特殊检查
Coleman木块测试
有高弓足内翻的患者通常伴有第1跖骨足屈。为了评估后足的灵活性，将木块放置在足下方，但是木块不在第1跖骨下方做支撑。如果足跟是活动的，那么会移动到外翻位置。如果依然处于内翻位置，那么固定畸形存在。
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Coleman木块测试。如果没有固定的畸形，第一根射线和𧿹趾被放置在块体上，允许足跟回到外翻位置。
单腿足尖站立测试
要求患者握住某物，使其不会失衡。要求患者双腿踮起足尖。然后让患者在用一条腿重复该动作。如有胫骨后肌肌腱断裂的存在，患者将不能一条腿上踮起足尖。
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单腿趾尖试验。该患者在右侧有胫骨后裂开；A.站立时足跟处于外翻位；B.当足尖足趾与足跟在外翻位时，该患者无法进行单腿趾尖测试。
踝关节周围的肌肉测试
胫骨后肌：测试胫骨后肌要在足屈位置，进行对抗下的足部内旋，使胫骨后肌紧张。触诊在内踝后面的肌腱。
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胫后肌检查
胫骨前肌：将患者踝关节置于最大背屈和轻度内旋。要求患者做抵抗检查者的足屈。触诊在踝关节前面的肌腱。
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胫前肌检查
腓骨长肌：测试腓骨长肌，患者踝关节处于足屈同时外旋的位置（与胫骨前肌测试正好相反）。要求患者在对抗检査者向内推力时保持这个位置不变。感受外踝后侧的肌腱。
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腓骨长肌检查
腓骨短肌：为了区别腓骨短肌和腓骨长肌，足部放置在中立位，进行对抗下的足部外旋。
Silfverskiold测试
该测试是用来确定腓肠肌或比目鱼肌是否是踝关节背屈减少的原因。首先在膝关节伸展时，最大限度地背屈踝关节，随后移动膝关节到90°屈曲。如果背屈的丧失仅因为腓肠肌紧绷，那么背屈活动范围的减少只限于膝关节伸展时。如果无论膝关节屈曲或伸展对踝关节的背屈都没有影响，那么肌肉挛缩应同时存在于腓肠肌和比目鱼肌。
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Silfverskiold试验。此测试的目的是确定腓肠肌是否是踝关节脱垂的原因。A.膝盖最大限度背侧踝部伸展；B.膝盖弯曲至90°。
Thompson测试
该测试用来确认是否有跟腱破裂。让患者俯卧在检查床上，两侧踝关节自由悬挂在检查床的末端。通常腓肠肌的静态肌张力会导致踝关节的轻度足屈。如果跟腱断裂，则踝关节更接近于中立位。挤压小腿，在完整跟腱存在（有时也具有部分撕裂）的情况下，踝关节有被动足屈如果跟腱完整撕裂，那么挤压小腿不会产生反应。
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Thom Pson试验。在俯卧位挤压患者小腿。踝关节被动跖屈的丧失导致跟腱完全破裂。
前抽屉测试
这个测试用于评估外侧韧带复合体中的距腓前韧带。患者坐下，将腿悬在检查床的一侧。检査者用一只手握住足跟，另一只手握住腿的下部。然后检查者将足跟向前推，并将腿的下部向后推。通过与未受伤侧比较，水平前移的增加表明韧带的松弛。感触到不明显的终止点。有时在踝关节的前外侧，距骨顶会将皮肤隆起。
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前抽屉试验，用来检查前踝韧带。
